Žvilgsnis į Adderall epidemiją

Žvilgsnis į Adderall epidemiją

Paimkite savo tabletes , naujame dokumentiniame filme apie „Netflix“, pabrėžiama išskirtinė Amerikos epidemija: JAV atstovauja 4 procentams pasaulio gyventojų, tačiau mes naudojame daugiau nei pusę pasaulio stimuliatorių.



ADD ir ADHD yra labai tikri mokymosi sutrikimai, ir daugeliui šių sutrikimų yra naudinga vartoti tokius vaistus kaip Adderall, Concerta ir Ritalin. Tačiau nors stimuliuojantys vaistai nėra naujiena - jie egzistuoja nuo 1920-ųjų, kai kurie gydytojai skambina aliarmu dėl drastiško receptų padidėjimo. (Vien JAV matė Padidėja 35,5 proc Šiuose vaistuose nuo 2008 iki 2012 m.) stimuliuojančius vaistus DEA klasifikuoja kaip II priedo medžiagas, o tai reiškia, kad yra didelis potencialas, kad žmonės gali tapti nuo jų priklausomi arba jais piktnaudžiauti. Tai taip pat jaudina dėl ilgalaikių tyrimų apie tai, kaip stimuliuojantys vaistai veikia suaugusiuosius, kurie pralenkė vaikus kaip pagrindinius JAV vartotojus. A CDC ataskaita Šiais metais išleista nustatyta, kad JAV penkiolikos ir keturiasdešimt ketverių metų privačiai apdraustų moterų, užpildžiusių receptą ADHD gydyti, skaičius padidėjo 344 proc. Šuolis buvo dar didesnis - 700 procentų - dvidešimties ir trisdešimtmečių pabaigoje, t. Y. Vaisingo amžiaus moterims.

Paimkite savo tabletes pasineria į šį reiškinį, sutelkdamas dėmesį į kolegijų miestelius. Kolegijos metu daugelis žmonių pirmą kartą susiduria su stimuliuojančiais vaistais - arba žinodami klasiokus, kurie juos vartoja, arba matydami, kaip jie vakarėliuose naudojami laisvalaikiu. Taip pat kai kai kurie pradeda svarstyti, ar jiems taip pat jų reikia. Filmas kelia egzistencinius klausimus apie tai, kokią žalą mūsų hiperkonkurencinga ir greita visuomenė patiria dėl mūsų psichologinės ir fizinės gerovės. Daugelis apklaustų žmonių jautė spaudimą pralenkti savo bendraamžius ir bijojo, kad nutraukus vaistų vartojimą gali kilti pavojus jų būsimai karjerai ir gyvenimui.

Pasivijome vykdomuosius dokumentinio filmo prodiuserius, motinos ir dukros komandą Maria Shriver ir Christiną Schwarzenegger (kuri taip pat yra „Goop“ redaktorė). Jie pasidalijo asmeniniu ryšiu su „Adderall“ (Christina turėjo receptą) ir kodėl norėjo sukurti dokumentinį filmą.



Mes taip pat paklausėme vieno iš dokumentinio filmo ekspertų, daktaro Lawrence'o Dillerio, kur mes einame iš čia. Dilleris, knygos autorius Bėgimas su Ritalinu , yra vystymosi pediatras, klinikinėje praktikoje dirbantis daugiau nei keturiasdešimt metų ir gydantis ADD / ADHD. Jis yra žinomas už tai, kad užmezga tvirtus asmeninius santykius su savo pacientais ir skiria laiko suprasti jų unikalias kovas ir parengti individualizuotus, daugialypius gydymo planus. Daugeliui vaikų jis diagnozavo šiuos ir kitus mokymosi sutrikimus ir didelei daliai diagnozuotų vaistų paskyrė stimuliuojančius vaistus. Tačiau jis netylėjo apie galimą stimuliuojančių vaistų riziką ir susirūpinimą jų kilimu. „Mes veikiame kultūroje, kurioje spektaklis paprastai vertinamas labiau nei visa kita“, - sako jis. „Nors manau, kad narkotikai veikia, jie nėra moralinis atitikmuo dirbant su žmonėmis, kaip jie gali pakeisti savo gyvenimą, ypač kaip gali pasikeisti vaiko gyvenimas“.

Klausimai ir atsakymai su Lawrence'u Dilleriu, M.D.

Klausimas

Kaip diagnozuojama ADD ir ADHD?



Į

ADHD (dėmesio deficito hiperaktyvus sutrikimas) ir ADD (dėmesio deficito sutrikimas) yra neteisingai diagnozuojamas, per daug diagnozuojamas ir nepakankamai diagnozuojamas. ADHD / ADD paieška yra šiek tiek raudonos silkės. Riba tarp tam tikrų asmenybės variantų ir nustatomo sutrikimo yra šiek tiek savavalinga. Taigi kas iš tikrųjų turi ADD ir kas neturi - išskyrus kraštutinius atvejus - yra atviras klausimas.

Nėra biologinių ar psichometrinių sutrikimų žymenų, todėl diagnozė tampa sudėtingesnė. Dėl ADHD ir ADD kriterijų nusprendė ekspertų grupė ir išdėstė Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas . Naujausias psichiatrijos vadovo leidimas DSM-5 Buvo paskelbta 2013 m. Buvo bandoma standartizuoti diagnozes naudojant klausimynus, tokius kaip „Conners“, „Achenbach“ ir dažniausiai gydytojų dabar naudojamą „Vanderbilt“.

kaip atrodo prancūzės moterys

Norėdami diagnozuoti vaikus, tėvams ir mokytojams užduodama apie dvidešimt klausimų, pavyzdžiui: Kiek jūsų vaikas jaudinasi? Kaip dažnai jie neatlieka užduočių? Kai išlaikysite testą suaugęs, jums bus pateiktas klausimų sąrašas, suformuluotas taip: Kiek jūs nerimaujate? Ne visai, šiek tiek ar daug.

„Manau, kad sutrikimas yra ne tik tam tikrų kriterijų rinkinys. Diagnozė priklauso nuo asmens šeimos, kaimynystės ir šalies, kurioje jis gyvena “.

Su vaikais ekspertas dažnai nustato, ar vaikas turi ADD / ADHD, remdamasis vieno iš tėvų ir mokytojo atsakymais. Atsakymai į šiuos klausimus niekada nebuvo skirti diagnozuoti, jie turėjo padėti diagnozuoti vaiką.

Neuropsichologų psichologiniai tyrimai taip pat tapo įprasti diagnozuojant ADD / ADHD. Šie bandymai sutelkia dėmesį į smegenų veiklą, vadinamą vykdomąja veikla, ypač į darbinę atmintį ir apdorojimo greitį, kurie yra susiję su ADHD.

Sudėtinga, visa tai labai subjektyvu. Manau, kad sutrikimas yra ne tik tam tikrų kriterijų rinkinys. Diagnozė priklauso nuo asmens šeimos, kaimynystės ir šalies, kurioje asmuo gyvena. Kai kurie žmonės atsako: „Jūs sakote, kad ADHD neegzistuoja“, bet aš to nesakau. Labai aišku, kai vaikas - ar suaugęs, bet juo labiau vaikas - išreiškia kraštutinius hiperaktyvumo ir impulsyvumo simptomus. Bet norint suprasti būseną visame kultūriniame kontekste, reikia eiti pagal šalį, valstiją pagal valstybę, kaimynystę pagal kaimynystę ir etninę kilmę pagal etninę priklausomybę, nes ji skiriasi. Net jei būtų atliktas biologinis ADD tyrimas, jis tikrai nepasakytų, kas turi problemą, nes biologija egzistuoja psichosocialinėse sistemose, pavyzdžiui, Amerikos ADD / ADHD, kuri yra labai miglota.

Klausimas

Koks yra stimuliuojančių vaistų nuo ADD / ADHD skyrimo procesas?

Į

Tai priklauso nuo to, ar dėl diagnozės einate pas psichiatrą, ar pas šeimos gydytoją. Kai FDA patvirtins vaistą, pirminės sveikatos priežiūros gydytojai gali paskirti jį taip, kaip jiems atrodo tinkama. Juos riboja tik jų sprendimas ar netinkamo ieškinio grasinimas ar licencijos praradimas, kurie abu yra labai neįprasti. Pirminės sveikatos priežiūros standartai paprastai yra mažiau griežti nei psichiatrijoje. Manau, kad gana gerai žinoma, ypač universitetuose, kad galite kreiptis į kai kuriuos gydytojus, paaiškinti, kad turite problemų susikaupdami ir vykdydami užduotis, ir jie jums tiesiog išrašys stimuliuojančio recepto. Ar tai tinkamas būdas tai padaryti? Ne. Bet tai labai įprasta. Visų pirma, ekonominis spaudimas pirminės sveikatos priežiūros gydytojams neleidžia jiems skirti reikiamo laiko, kad būtų galima geriau įvertinti. Antra, daugeliui trūksta intensyvių treniruočių dirbant su pacientais, sergančiais ADD / ADHD.

Klausimas

Ar lytis vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant ADD / ADHD?

Į

ADHD yra vienintelis mano žinomas sutrikimas, medicininis ar psichiatrinis, kai lyčių daugumos pokyčiai sulaukęs aštuoniolikos metų. Iki aštuoniolikos metų kiekvienai mergaitei, sergančiai ADHD, nustatomi trys berniukai. Daugiau nei aštuoniolika 55–60 procentų žmonių, kuriems diagnozuota ADHD, yra moterys, o tai yra įdomu. Prieš kurį laiką parašiau kūrinį pavadinimu „Lyčių galia ir Ritalinas“, kad paaiškinčiau, kodėl, manau, šis pokytis yra susijęs su stereotipiniais galios vaidmenimis - biologiniais, bet labiau kultūriškai sustiprintais - ir tipiškais atsakais į stresą.

Dažnai mergaitės ir jaunos moterys yra mokomos, kad jų vaidmuo yra įtikti kitiems, o berniukams - tai bandymas perimti ar panaudoti savo jėgas fiziškai. Dėl to berniukai pradiniame lygmenyje daug dažniau identifikuojami su ADD, nes jie paprastai turi elgesio problemų, kurios gali būti susijusios su mokymosi problemomis. Kita vertus, merginos linkusios mažiau vaidinti, stengdamosi, kad visi būtų patenkinti. Berniukai atkreipia dėmesį, kad sukelia problemų, o mergaitės - ne.

„ADHD yra vienintelis mano žinomas sutrikimas, medicininis ar psichiatrinis, kai aštuoniolikos metų amžiaus lyties dauguma keičiasi.“

Tačiau būdamas aštuoniolikos metų matai pokyčius. Jauni vyrai pereidami karjerą paprastai labiau kontroliuoja savo gyvenimą, o moterys vis tiek gali jausti spaudimą įtikti kitiems. Tai dažnai tęsiasi ir suaugus, o kai kurias moteris gali paskatinti jaustis taip, lyg jos imtųsi per daug. Daugelis moterų gali jausti poreikį būti super moterimis, žongliruodamos reikalaujančia karjeros, partnerio, vaikų ir kt., O tai gali sukelti pribloškimą. Norėdami įveikti stresą, kai kurios moterys kreipiasi į stimuliuojančius vaistus. Vaistai leidžia joms būti super moterimis - bent kuriam laikui. Staiga jie gali sekti savo tvarkaraščius ir savo vaikų tvarkaraščius, tvarkyti namą, pildyti užklasines programas, apmokėti sąskaitas ir pan. Laikui bėgant norint išlaikyti tokį našumo lygį, dažnai reikia daugiau vaistų, todėl gali virsti užburtu ciklu.

Klausimas

Kai kurie žmonės sako, kad ADD / ADHD šiandien turi visi. Ar tu tuo tiki?

Į

Manau, kad mūsų kultūra perėmė psichiatrijos ir psichologijos kalbą. Dažnai girdėsite, kaip žmonės atsainiai sako: „O, tai tik mano PRIDĖJIMAS“. Tai trivializuoja diagnozę.

Kaip jau minėjau, riba tarp tam tikrų asmenybės variantų ir sutrikimų yra subjektyvi. Taigi yra tendencija žymėti etiketes prie bruožų labai atsainiai. Filme sakau: „Amerikoje, jei jūsų temperamentas ir talentai neatitinka jūsų tikslų ir siekių, jūs galbūt esate diagnozės ir medicinos kandidatas“. Manau, kad kiekvienam iš mūsų svarbu išnagrinėti savo asmenines stipriąsias ir silpnąsias puses ir pabandyti siekti sėkmės tose ribose, prieš griebiantis vaistų.

Daugeliui neįtikėtinai dažna pagrindinė problema yra nerimas. Asmenims prieinamos galimybės eksponentiškai plečiasi po aštuoniolikos, todėl kiekvienam žmogui būtina pagalvoti, kas jam geriausia, kas juos motyvuoja ir skatina, ir nepasiduoti baimei. Žmonės dažnai bijo nesėkmės, nukritimo nuo konkurencijos kreivės. Tai skatina pernelyg didelį vaistų vartojimą, kai yra kitų galimybių.

„Jei jūsų temperamentas ir talentai neatitinka jūsų tikslų ir siekių, Amerikoje galite būti diagnozės ir medicinos kandidatas“.

Kalbėdamas su pacientu pirmiausia bandau šiek tiek sužinoti apie jų gyvenimo būdą ir problemas, su kuriomis jis kovoja. Pavyzdžiui, jei moteris jaučia poreikį žongliruoti daugybe skirtingų dalykų ir kiekviename pasižymėti, aš abejoju, ar ji bando įgyvendinti super moterišką idealą. Klausiu, kaip ji bandė spręsti šias problemas, kokie yra jos gyvenimo tikslai ir ar ji būtų pasirengusi bent iš pradžių spręsti šias problemas nemediciniškai.

Jei ta pacientė ir toliau kovoja, nepaisant nemedicininės intervencijos, galėčiau apsvarstyti galimybę jai paskirti ilgai veikiančius stimuliuojančius vaistus, kad pamatytume, kaip tai veikia. Patarčiau jai apie galimą šalutinį poveikį ir labai atidžiai stebėčiau jos pažangą.

Klausimas

Kodėl taip padaugėjo stimuliuojančių vaistų? Ar manote, kad tai unikalus amerikietiškas reiškinys?

Į

Apsvarstydami epidemiją, turite atkreipti dėmesį ne tik į infekcijos sukėlėjo - viruso - savybes, bet ir į šeimininko savybes. Žvelgiant į mus, mūsų valstybė yra kapitalistinis vartotojiškumas. Mes bombarduojami reklamomis, kurios mus patikina, kad jei tai pirksime, būsime laimingi. Tuo klesti mūsų ekonomika ir kultūra. Šioje kultūroje daugiau uždirbti pinigai ir gerinti rezultatus vertinama aukščiau kitų žmogaus savybių. Būtent tai daro Ameriką ypač pažeidžiamą našumo didinimo priemonių atžvilgiu. Pasikeitė ne naujas reiškinys: bendras gyvenimo lygio sumažėjimas Amerikoje nuo 1970-ųjų ir didėjantis didelių korporacijų poveikis mūsų sprendimų priėmimui. Šios korporacijos grobia mūsų turtingumo ir prestižo troškimus - norus, kurie būdingi daugumai kultūrų, bet perdėti Amerikos kultūroje.

Amerikoje kenčia suaugusieji, o ne ADD, tai yra AAD (pasiekimų nerimo sutrikimas). Nekenčiu to vadinti sutrikimu, tačiau nerimas dėl pasiekimų skatina mūsų nacionalinę priklausomybę. Amerikiečiai sudaro 4 procentus pasaulio gyventojų, tačiau mes naudojame 70 procentų pasaulio stimuliatorių. ADHD suaugusieji - diagnozuoti ir vartojantys stimuliatorius - taip pat dabar viršija vaikų skaičių, taigi tai Amerikos suaugusiųjų reiškinys. Tai nereiškia, kad kitos išsivysčiusios šalys neturi šių problemų, tačiau jos yra daug mažesnio masto. Tam tikru momentu kils kultūrinis atsakas. Tikiu, kad išaiškėjus opioidų krizei, visuomenės dėmesio centre atsidurs stimuliatoriai.

Klausimas

Kokia stimuliuojančių vaistų rizika ir nauda? Kaip apie tai kalbėti su suaugusiaisiais ar tėvais?

Į

Aš visada akcentuoju egzistencinę riziką, nes manau, kad tai yra labai svarbu žmonėms suabejoti. Tai sakant, daugelis žmonių nustemba sužinoję, kad stimuliuojantys vaistai paprastai yra saugesni vaikams nei suaugusiems. Pirma, vaikai neturi galimybės naudotis vaistu. Antra, jie paprastai nemėgsta didesnių dozių. Dažnai girdėsite, kaip vaikas skundžiasi dėl vaistų, sakydamas: „Jaučiuosi nervingas“ arba „Jaučiuosi keistai“. Tai ypač pasakytina apie vaikus, vartojančius didesnes dozes.

Kita vertus, vyresni paaugliai ir suaugusieji ne tik gali naudotis vaistais, bet daugelis teigia, kad jaučiasi galingi ar didingi, ypač vartodami didesnes dozes. Tai gali būti itin slidus šansas piktnaudžiavimui ir priklausomybei. Dėl to, pradedant vartoti vaistus, įspėju vyresnius paauglius ir suaugusiuosius, kad jiems kyla daug didesnė piktnaudžiavimo ir piktnaudžiavimo rizika.

Klausimas

Kokie yra ilgalaikiai stimuliuojančių vaistų tyrimai?

Į

Stimuliatoriai buvo nuo 1929 m., Jie vaikams buvo skiriami nuo 50-ųjų vidurio. The rizika vaikams yra gana žemos. Viena rizika vaikams, vartojantiems vaistą septynias dienas per savaitę, nedarant jokių pertraukų, yra potencialus augimo tempo sumažėjimas.

Amerikoje labai sunku užbaigti tyrimus, siekiant ištirti ilgalaikį stimuliuojančių vaistų poveikį. Deja, nėra ilgalaikių tyrimų su suaugusiaisiais. Vienintelis tyrimas, apie kurį man žinoma, buvo atliktas maždaug prieš dešimt metų ir buvo naudojamas vyriausybinių telefoninių apklausų metu piktnaudžiavimas ar neteisėtas stimuliatorių naudojimas. Vienas iš dešimties apklaustų žmonių pranešė, kad elgesys atitinka piktnaudžiavimą ir priklausomybę. Mums reikia daugiau tyrimų, kad geriau suprastume ilgalaikį šių vaistų poveikį suaugusiems. Vyriausybė visiškai atsisakė savo vaidmens.

Manau, kad šiuo metu Vokietijoje vyksta ilgalaikio poveikio suaugusiesiems tyrimas. Tai apima kelių šimtų atsitiktine tvarka atrinktų vaikų imtį ir juos stebi daugelį metų, o tai yra teisingas būdas tai padaryti.

Klausimas

Ar prieš naudodami receptus išbandote alternatyvius metodus? Kas žmonėms pasirodė naudinga?

Į

Per keturiasdešimt praktikos metų mačiau daugybę tendencijų. Aš laikausi savo išbandytų ir tikrų metodų, kuriuos mačiau. Gydant ADD / ADHD turinčius vaikus, tai apima elgesio modifikavimą ir specialiojo ugdymo intervencijas, kai to reikalaujama, arba elgesio mokykloje strategijas, įskaitant tiesioginius apčiuopiamus stiprintuvus, pvz., Suteikiant taškus ar lipduką, kad vaikas užtikrintų gerą darbą. Tada, jei reikia, vaistus. Niekada neskiriu vaistų.

'Visuotinai patiriamas amfetamino poveikis yra padidėjęs savęs ir savo veiklos jausmas, o tai savo ruožtu suteikia žmogui daugiau pasitikėjimo savimi, todėl jie stengiasi labiau'.

Prieš paskirdama, kiek galiu, išbandau elgesio terapiją su suaugusiais, bet tai nėra lengva. Aš taip pat įtraukiu paciento sutuoktinį ar kitą reikšmingą asmenį arba, jei pacientas yra jaunesnis ar studijuoja kolegijoje, tėvus. Manau, kad sutuoktinis gali daug padaryti, kad padėtų ADHD sergančiam asmeniui, pavyzdžiui, primintų įvykius ir padėtų jiems būti organizuotiems. Rašė Russellas Barkley ADHD prisiėmimas: išsamus, patikimas vadovas tėvams ir Imtis atsakomybės už suaugusiųjų ADHD , ir manau, kad suaugusiųjų knyga parašyta sutuoktiniui. Pavyzdžiui, ADHD turintis asmuo gali nesugebėti užbaigti Barkley knygos. Darbas su šeima ar sutuoktiniu yra prasmingesnis, nes jie gali padėti.

vaistažolių vaistų nuo pms nuotaikos pokyčių

Kolegijos studentams gali būti naudinga bendradarbiauti su treneriu ar patarėju vertinant prioritetus, tikslus ir talentus. Ar jie paseks? Labai dažnai - ne. Taigi jie baigia vartoti vaistus, nes gerti tabletes yra lengviau, o rezultatai greitesni - tablečių poveikis įsigalioja per dvidešimt minučių. Jei turėsite reikiamą dozę, pacientas jausis labai gerai, kad visuotinai patiriamas amfetamino poveikis yra padidėjęs savęs ir savo veiklos jausmas, o tai savo ruožtu suteikia žmogui daugiau pasitikėjimo savimi, todėl jie stengiasi labiau.

Klausimas

Ar matote, kad stimuliuojančių vaistų augimas tęsiasi? Kas tai galėtų sustabdyti?

Į

Vienintelis dalykas, kurį galėčiau įsivaizduoti sustabdžius šią tendenciją, būtų tai pripažinti priklausomybės nuo receptinių stimuliatorių krizė. JAV Niujorko pietinės apygardos advokatas neseniai nupirko penkis Niujorko rajono gydytojus, kad jie iš vaistų kompanijų paėmė pinigus už fentanilio skyrimą. Tai sukėlė šiurpuliukus per medicinos bendruomenę. Istoriškai kalbant, vienintelis dalykas, sustabdantis gydytojų perrašymą ar netinkamą diagnozavimą, yra grėsmė jų licencijoms, netinkamo elgesio kostiumams ir neigiamai viešai. Parašiau JAV advokatui ir liepiau pažiūrėti, kas vyksta Adderall scenoje, nes tai identiška. Aplink universitetus yra gerai žinomi „Adderall“ malūnai, kur jie gauna atlyginimą iš didelių farmacijos kompanijų, kad parduotų daugiau „Adderall XR“ („Adderall“ išplėstinis leidimas). Kolegijos studentai teikia pirmenybę nedelsiant išleidžiamoms stimuliatorių versijoms, todėl įmonės dabar siūlo pinigus gydytojams skirti daugiau XR.

Daktaras Lawrence'as Dilleris yra elgesio / vystymosi pediatras, keturiasdešimt metų dirbantis privačioje praktikoje. Jis turi magistro laipsnį iš Kolumbijos universiteto Niujorko gydytojų ir chirurgų koledžo ir rezidentūrą baigė Kalifornijos universitete San Franciske. Jis parašė daugybę straipsnių ir knygų, įskaitant Bėgimas su Ritalinu , Prisimenant Ritaliną , Ar turėčiau gydytis savo vaiku? ir Paskutinis normalus vaikas . Šiuo metu jis rašo ir dalijasi savo darbu savo svetainėje, DocDiller.com.

Šiame straipsnyje išsakytos nuomonės siekia išryškinti alternatyvius tyrimus. Tai yra eksperto nuomonė ir nebūtinai atspindi goopo nuomonę. Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams, net jei ir tiek, kiek jame pateikiami gydytojų ir gydytojų patarimai. Šis straipsnis nėra ir nėra skirtas pakeisti profesionalias medicinines konsultacijas, diagnozę ar gydymą ir niekada neturėtų būti remiamasi teikiant specialią medicininę konsultaciją.